四川大学华西医院肾内科/内分泌科发表成人慢性肾病国际临床指南（The BMJ）

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近日，四川大学肾脏内科/生物医学大数据研究院曾筱茜副教授、内分泌代谢科李舍予副教授，联合9个国家的肾脏科、普通内科、内分泌科、全科医学科等15名临床医生、循证医学方法学家以及3名慢性肾病患者，共同制定的《钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗成人慢性肾脏病（CKD）临床实践指南》，以Rapid Recommendations（快速推荐指南）形式在BMJ（IF：93.6）发表。

CKD作为全球性公共卫生挑战，全球成人患病率已达10%，致死致残在全球排名逐年攀升。预计到2040年，CKD将成为全球第五大人口死因，而延缓肾病进展的治疗手段却非常有限。近年来，原本用于治疗糖尿病的SGLT-2抑制剂被证实确切的心血管及肾脏保护作用，在2型糖尿病患者中被广泛应用（见华西医院牵头指南https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1091）。而随着DAPA-CKD等一系列在非糖尿病患者中探索SGLT2抑制剂肾脏保护作用的大型临床试验的发布，SGLT2抑制剂用于非2型糖尿病CKD患者成为趋势。临床上亟需指导针对不同情况下伴或不伴2型糖尿病的CKD患者使用该药物的临床实践指南。
指南基于临床医生熟悉的KDIGO的CKD风险分层方案，针对低、中、高、极高危CKD患者接受或不接受SGLT2抑制剂治疗，系统评估了风险与获益、患者价值观与偏好、实施要点等具体问题，进行了人群的精准分层推荐。对于低、中风险患者，鉴于SGLT-2抑制剂在降低全因死亡率和非致死性卒中上微弱、但重要的改善，以及轻微的不良反应（生殖道感染风险为主），可考虑使用SGLT-2抑制剂（弱推荐）；对于高、极高风险患者，由于SGLT-2抑制剂在死亡率、肾功能衰竭和心脑血管事件等方面的显著效果，在大多数情况下比其不良反应更重要，则在大多数情况下推荐使用该药物（强推荐）。这是学术界首次采用精准定量的方法对伴或不伴CKD患者使用SGLT2抑制剂进行推荐。
此次指南的制定与发布，凝聚了全球临床医生、方法学家和深受CKD困扰的患者的智慧与心血，并兼顾患者的价值观和偏好，是跨学科合作、国际交流的重要成果。四川大学华西医院曾筱茜副教授和加拿大McMaster大学Arnav Agarwal博士是该指南的共同第一作者和方法学主席，我院李舍予副教授、日内瓦大学Belen Ponte医生和Thomas Agoritsas教授是指南的共同通讯作者。
该指南所参考的证据合成研究同期发表于BMJ Medicine上（李舍予副教授为通讯作者，曾筱茜副教授为共同作者）。该指南在全球范围内推动SGLT-2抑制剂在CKD患者中的合理应用将起到重要作用，也为国家及区域临床实践指南制定提供了高质量参考。

指南地址：https://www.bmj.com/content/387/bmj-2024-080257.full
指南证据合成研究：https://bmjmedicine.bmj.com/content/3/1/e001009

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今年总算又更新了一项国际临床指南

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华西医院部分非强势科室有上升的苗头，今年肾内科有18项成果亮相欧洲肾脏病年会(ERA 2024)，其中发言15个、壁报3篇，主要涵盖了急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD）、靶向药物研发应用、疾病社会经济学因素等多个肾科领域，其中CKD领域研究共计10篇，包括基于大规模及地域特征的临床队列CKD流行病学调查，肾脏纤维化的前沿发病机制探究及AKI、CKD的靶向治疗药物探索等内容。
ERA大会入选15项Oral，这个成绩应该是稳居全国前三了，CKD这个临床亚专业有望打造为华西肾内的优势方向。

眼科的科研活跃度也呈上升趋势，全球前2%的科学家榜单中华西医院眼科的Pauline Cho教授位居国内眼科年度影响力第3（仅次于川大杰出校友张康和同仁医院王宁利），在医科院ASTEM眼科排行榜中拉升至第11（中西部第一），Hanson临床统计的SCI论文活跃度排名升至国内眼科第4，眼视光医学（临床）和眼视光学（医技）在国内算小有名气。

这几个科室暂时无法做到各个临床亚专业全方位强势，只能先重点打造特色方向。

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华西二院今年开发了首个通用型临床实践指南实施效果评价工具（A-GIST），亮相2024全球证据峰会
2024年9月10日-13日，第二届全球证据峰会（Global Evidence Summit 2024）在捷克布拉格举行，这是循证领域全球最高等级会议。张伶俐教授获邀大会long oral报告，曾力楠教授作为峰会唯一邀请的来自中国大陆高校/医院的学者主持工作坊参会。峰会由Cochrane协作网、GIN国际指南协会、JBI循证护理组织、Campbell协作网联合举办，支持方包括WHO等重要国际组织。

两家医院的循证方法论都运用得不错。