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罕见！肌瘤从子宫疯长到心脏 攻坚！多学科十小时手术成功
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2023年09月11日 15:41:43 来自江苏1 k5 I) t- T' S( j5 ^' N) d7 g
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子宫肌瘤竟然长到了心脏里？是的，你没有看错！这种子宫肌瘤极具“穿透性”，从子宫生根发芽“发展壮大”，顺着下腔静脉“逆流而上”，一路播散肌瘤的“种子”，“直闯”右心房，危及生命，这一罕见的疾病就发生在38岁的蔡女士（化姓）身上。临床罕见，手术救治难度及风险极大，怎么办？东南大学附属中大医院疑难复杂疾病多学科联合诊治机制关键时刻发挥作用，该院妇产科、泌尿外科、普外科、胸心外科、手术麻醉与疼痛管理科、重症医学科、输血科、放射科等多学科合力救治，联合手术获得成功，蔡女士终于逃过一劫。目前，蔡女士已经顺利出院回家休养。 
以为子宫肌瘤复发，没想到竟长到了心脏 前段时间，蔡女士觉得自己有点腹胀，开始还以为是变胖了，也就没在意，后来偶尔伴有上腹部的疼痛。由于两年前，曾因子宫肌瘤接受过手术，担心是否复发，这才到赶紧到当地医院就诊。果不其然，担心的事情发生了，彩超提示盆腹腔有巨大包块。两年前，蔡女士的子宫肌瘤有就有14.5厘米×10厘米×7.5厘米，而这次子宫肌瘤“突飞猛进”发展，变得更大，占据着盆腔、腹腔。蔡女士慕名找到中大医院副院长、著名妇产科专家沈杨教授，希望帮她铲除这一巨大“负担”。 蔡女士入院后，在完善检查进行心脏彩超检查时，意想不到的事情发生了。“主任，您看这位子宫肌瘤的患者，右心房里好像也有肌瘤？”在心脏彩超室，医生反复讨论确认，没想到子宫肌瘤竟然从子宫顺着下腔静脉长到了心脏里。 为何子宫肌瘤，长到了心脏里？ 在大多数人的印象里，子宫肌瘤是一种常见的妇科病，一般都长在子宫壁上，为何跨越千山万水“奔赴”到心脏呢？原来，蔡女士的子宫肌瘤不是一般的肌瘤，而是血管平滑肌瘤，它是具有恶性生长行为的良性肿瘤，长在盆腔内的血管，并沿血管进入髂内静脉、髂总静脉，如同藤蔓一般由下腔静脉进入右心房，随心跳而往返活动。子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤，但一旦“野蛮生长”便可侵犯到血管和其他脏器，甚至可能蔓延到肺部引发肺栓塞，危及生命。 进行复发的巨大子宫肌瘤手术已经具有一定难度，然而蔡女士所面临的手术难上加上。但是，只有手术才是唯一能救她的办法。 手术难度大，多科专家反复会商找良策 这血管平滑肌瘤横跨盆腔、腹腔、胸腔“直闯”心脏，如何手术才能将瘤体完整切除？累及范围之广，手术能否一次完成？哪个学科的医生先上台？瘤栓如何取出？如何将伤害降到最低……手术困难重重，一系列棘手的问题接踵而来。 中大医院副院长、著名妇产科专家沈杨教授带领妇产科、普外科、泌尿外科、重症医学科、放射科、手术麻醉与疼痛管理科、输血科等多学科专家经过反复多次的深入讨论，制定了详细的手术方案。 考虑到术中出血情况，术前，采集了800毫升的自体血，用于术中自体血回输。与此同时，输血科备好血，用于术中的大量输血。此外，团队还充分考虑术中蔡女士可能出现的问题与困难，尽可能彻底切除肿瘤避免复发，同时还要最大程度减少创伤，降低手术风险。 多学科接力手术，10小时闯关成功 经过周密的手术准备工作，终于迎来了一场由妇产科、泌尿外科、胸心外科、普外科、手术麻醉与疼痛管理科等多学科协作的闯关。 手术的第一关，先由沈杨教授带领妇产科庄育红副主任医师、葛瑜主治医师，铲除盆腹腔内的肿块。术中，发现盆腹腔内有一25厘米×25厘米×20厘米的巨大实性肿块，占据腹腔及全部盆腔，压迫右侧输尿管、右侧髂外动静脉、右侧髂动静脉及盆底组织。由于周围血管丰富，累及肝肾等多个器官，普外科副主任石欣主任医师、肝胆胰中心副主任程张军主任医师全程保驾。妇产科与普外科、肝胆胰中心专家团队旗开得胜，成功完整切除全子宫双附件+腹腔肿瘤，去除了因激素引起肿瘤复发的隐患。 第二关由泌尿外科专家接力闯关，中大医院副院长、泌尿外科主任陈明教授带领泌尿外科副主任陈恕求主任医师，为患者进行膀胱镜下双侧输尿管双J管置入术+下腔静脉取栓术。腹腔是泌尿外科专家的作战领域，术中只见他们分离肿瘤与周围组织间隙，然后完整取出瘤栓。手术过程既要完整彻底取出瘤栓，又要尽力保护正常的血管及组织，还要尽量缩短重要脏器的缺血时间。经过专家精细手术，终于第二关闯关成功。 最后一关由胸心外科副主任何伟主任医师带领胡若愚主治医师为患者进行右心切开肿瘤取出术+下腔静脉切开肿瘤取出术。为保证血流动力学稳定，胸心外科体外循环团队为蔡女士迅速建立了体外循环。首先切开右心房，铲除心脏内3厘米大小的瘤栓。手术刀游走在人体血管的“江河湖海”，依次有序阻断第一肝门及下腔静脉，纵行切开部分下腔静脉，经切口将瘤体自右心房向足侧方向牵出，同法顺向牵出右髂外静脉至下腔静脉瘤体。最终，长约30厘米的下腔静脉瘤栓被完整取出。 三关全部闯关成功，此时已过去十余小时，胜利的曙光就在眼前。手术顺利完成后，患者被送至国内一流的重症医学科监护治疗两天。情况平稳后转入妇科普通病房继续进行术后观察治疗。成功铲掉这巨大且凶险的血管平滑肌瘤，劫后余生的蔡女士觉得一身轻松。目前，她已经出院回家。 中大医院副院长、著名妇产科主任沈杨教授就此指出，蔡女士罹患的疑难复杂疾病，之所以能够得到成功的治疗，得益于中大医院近年来大力开展的疑难病多学科联合诊疗。中大医院作为国家疑难病症诊治能力提升工程建设项目单位、全国首批公立医院高质量发展医疗服务能力提升项目基地单位以及江苏省首批高水平重点建设医院，充分发挥高水平大学附属医院的学科、专家人才综合优势，在多学科专家联合诊治疑难复杂疾病方面形成独特优势和鲜明特色。 专家发提醒，谨防“狡猾”的血管平滑肌瘤 据沈杨教授介绍，血管平滑肌瘤发病率极低，仅占子宫肌瘤患者的0.25%，好发于生育期及围绝经期妇女，常伴有下腔静脉和心脏受累。由于早期临床和影像学表示不典型，血管平滑肌瘤极易造成误诊和漏诊。 专家提醒，若出现胸闷气短、频发晕厥、下肢水肿等症状不可大意，更年期和有过妇科肿瘤手术史的女性要更为重视，及时就医，并结合病史做相关检查及治疗，排查血管平滑肌瘤。手术是目前治疗血管平滑肌瘤首选的治疗方式，一旦发现，应及时到经验丰富的综合性三甲医院接受救治。（程守勤 刘敏）
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发表于 2023-10-25 09:20:50
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